訪問看護のできること・できないことを徹底解説｜医療的ケア・料金・利用方法までわかる安心ガイド

「訪問看護では、実際どこまでサポートしてもらえるの？」
そんな疑問から出発し、必要な支援が本当に受けられるのか不安を抱えていませんか。現在、全国で【約18,000の事業所】が運営され、【年間100万人以上】の方が自宅療養の中で訪問看護のサービスを利用しています。年齢や疾患の有無を問わず幅広い対象に医療的ケアや日常生活の支援など、多彩なサービスが提供されている一方、法律や制度によって禁止されていることも数多く存在します。

たとえば、医師の指示のもとで行われる点滴・褥瘡ケアやご家族の療養相談には細やかに対応していますが、ご要望の多い「買い物同行」や「大掃除」といった家事・代行サービスは制度上行えません。誤った理解で不利益やリスクを被らないためにも、「できること・できないこと」を正しく知ることは欠かせません。

「申請はどこで？事前に準備が必要な書類は？」といった制度面の疑問、予想外の費用や手続きミスなどの悩みも解消できるよう、記事内では事実と専門的な視点に基づいた最新のデータや実例を交え、あなたの疑問をひとつずつ明確にしていきます。

一読すれば、訪問看護を利用したい人・ご家族が感じる不安や疑問のほとんどがクリアになり、最適なサービス選びの一歩が踏み出せるはずです。

訪問看護はできること・できないことの完全ガイド
訪問看護ではできないこと・禁止されているサービスの明確化
精神科訪問看護の特徴と一般訪問看護との違い
利用対象者と保険適用範囲―訪問看護を受けられる条件の詳細
訪問看護サービス利用開始までのステップと具体的申請方法
訪問看護の料金体系と保険適用による費用負担の内訳
訪問看護利用時の注意点と利用者が知るべきトラブル回避策
訪問看護スタッフの専門性と安心できる事業所選びのポイント

訪問看護はできること・できないことの完全ガイド

訪問看護は、医療や看護の専門スタッフがご自宅やグループホームを訪問し、療養生活を支援する重要なサービスです。医療保険や介護保険を利用して、幅広い年代や疾患の方が利用できますが、サービスの範囲には明確な基準があります。下記の表で、できることとできないことを一覧で比較します。

サービス内容	できること	できないこと
医療的ケア	服薬管理、バイタルチェック、医師指示の処置、点滴	医師の指示がない医療行為、処方の決定
生活支援・介助	清拭、入浴介助、排泄介助、床ずれ予防	調理・洗濯・買い物同行等の家事代行
精神的サポート	相談支援、コミュニケーション促進	長時間の話し相手や娯楽的な付き添い
リハビリ	関節可動域訓練、歩行練習、日常動作の指導	スポーツや屋外活動の全面的なサポート
外出支援・同行	医師の指示がある場合の受診同行	買い物や私的な外出の同行、散歩のみの付き添い

精神科訪問看護では、症状の早期発見や服薬アドバイス、社会復帰へのサポートが可能ですが、危険行為への介入や外出支援の範囲も限られています。サービス内容と範囲を正確に把握することが、安心できる訪問看護の利用につながります。

医療的ケアの具体例とその意義

訪問看護には、患者の状態や主治医の指示に従って行われるさまざまな医療的ケアが含まれます。

投薬管理や服薬チェック
点滴や注射、カテーテル管理
褥瘡（床ずれ）予防・処置
バイタルサイン測定（体温・血圧・脈拍）
医療機器（在宅酸素、人工呼吸器など）の管理サポート

これらのケアは、早期の体調変化をキャッチし、医師とも連携しながら重症化の予防や安心した在宅療養につなげます。医師の指示なく行う医療行為や、家族だけでは困難な医療的処置を、専門資格を持つ看護師が担当するため、安全性と専門性が保たれています。

日常生活支援と療養相談の役割

訪問看護では、身体的な介助とともに患者やご家族の日常生活全般に関する相談やサポートも重視されています。

清潔保持（入浴・洗髪・清拭）
食事や排せつの介助
寝たきり予防や体位変換
療養環境の整備・助言
家族への介護相談や不安解消サポート

精神科訪問看護では、服薬状況の確認や生活リズムの調整支援も大きな役割です。日常生活動作（ADL）の維持・向上を支えるとともに、生活習慣や社会との関わりについての不安や悩みに寄り添いながら、利用者の自立や社会復帰を目指します。

訪問看護の専門職別サービス内容

訪問看護には、看護師、理学療法士、作業療法士、精神保健福祉士など多職種が連携し、それぞれ専門性を発揮しています。

職種	主なサービス内容
看護師	医療処置、体調管理、服薬指導、日常生活支援
理学療法士	筋力訓練、関節可動域訓練、歩行訓練、姿勢指導
作業療法士	身の回り動作訓練、家事動作練習、福祉用具の選定・助言
精神保健福祉士	精神面のセルフケア支援、社会資源活用の相談、就労・社会復帰支援

利用者の状態や支援目標に合わせて各専門職が役割を分担し、きめ細かなケアを提供します。精神科訪問看護では特に、生活リズムの支援や症状悪化予防、再発防止のための環境調整なども含まれ、利用者一人ひとりに最適なサービスが行われています。

訪問看護ではできないこと・禁止されているサービスの明確化

家事代行や買い物同行ができない理由

訪問看護サービスは、医療や看護ケアを自宅で提供することが目的です。そのため、日常的な家事代行や買い物同行といった生活支援はサービス範囲に含まれていません。家事や買い物は主に介護保険の訪問介護や地域のサービスが対応します。訪問看護師が行う医療ケアや健康管理と、日常的な生活支援は制度上分けられています。
下記の表は、訪問看護と他サービスで違いをわかりやすく示したものです。

サービス名	家事代行	買い物同行	医療ケア
訪問看護	×	×	○
訪問介護	○	○	×
福祉用具利用	×	×	×

このように、訪問看護師による家事や買い物の同行は法律によって制限されており、利用者様やご家族の誤解を避けるため内容の違いを事前に確認しておくと安心です。

病院への受診同行・外出支援の取り扱い

訪問看護では、基本的に患者の自宅での医療的ケアや療養支援が中心ですが、病院への受診同行や外出のサポートについては制限があります。医師からの指示書があれば、例外的に受診同行や屋外歩行等を行う場合もありますが、日常的な外出や散歩、レクリエーション目的の同行は認められていません。

受診同行・外出支援の例と対応

内容	看護師同行可否	条件・備考
病院受診同行	原則×（例外的に○）	医師指示書かつ必要性が認められる場合のみ
通院リハビリ	△	必要書類や医師の明確な指示が要
散歩・買い物	×	看護師業務外
レクリエーション	×	非対応

医療的理由や安全確保のためのみ例外的な対応となるため、外出を希望する場合はケアマネジャーや介護保険サービスとの連携が重要です。

法律・制度上の禁止行為と看護師の守るべきルール

訪問看護では厳格な法律や制度が定められており、看護師が行える行為も細かく規定されています。主な禁止行為には以下のようなものがあります。

医師の指示書がない医療行為
薬の追加処方や量の変更
財産・金銭管理への介入
家事や介護保険範囲外の支援
利用者とプライベートな約束

また、訪問看護師は個人情報やプライバシーの保護、記録管理を徹底する必要があります。精神科訪問看護の場合でも同様で、危険が予測される状況では速やかに上司や関係機関に相談する体制が求められます。

利用者や家族が安心して訪問看護を利用するためにも、こうしたルールや制度の範囲を知り正しく活用することが大切です。

精神科訪問看護の特徴と一般訪問看護との違い

精神科訪問看護は、精神疾患を抱える方やその家族を対象とし、自宅で日常生活や社会復帰をサポートする専門的なサービスです。主に精神的な不安や生活の困難さを抱える利用者に対し、医師の指示書をもとに看護師や作業療法士などが訪問します。精神的なケアだけでなく、服薬の管理、症状の観察、コミュニケーション実践、社会参加支援など、精神科特有の幅広いケアが特徴です。一方で、一般の訪問看護は、幅広い健康状態や疾患に対応し、傷の処置やリハビリテーション、医療機器の管理まで幅広い医療サービスを提供しています。両者とも利用には医療保険や介護保険が活用でき、それぞれの目的や対象疾患、サービス内容に明確な違いがあります。

精神科訪問看護で提供するサービス内容

精神科訪問看護では、以下のサービスが提供されています。

服薬管理と服薬指導：誤薬や飲み忘れ防止の支援、安心して服薬できるようサポート。
健康状態の観察：病状悪化の兆候や副作用を早期発見し、必要に応じて医師と連携。
生活技能支援：食事・睡眠・金銭管理など日常生活の自立を促す。
相談支援：不安や悩みの相談、家族とのコミュニケーション支援。
社会復帰や外出支援：外出への同行、社会参加へのステップアップをサポート。

特に精神疾患は再発や症状悪化を防ぐため、日常に密着したサポートが求められます。精神科訪問看護は、単に医療行為を行うだけでなく、生活全体をフォローし、社会参加や自立に向けて利用者を支えます。

精神科訪問看護における禁止事項とリスク管理

精神科訪問看護でも以下の点に注意が必要です。サービスの範囲外となることや、リスク管理の徹底が求められます。

医師の指示がない医療行為：採血や注射、処方の変更などは必ず医師の指示書が必要。
家事代行や買い物同行：掃除・洗濯・買い物などは基本的に行えません。
金銭の管理・預かり代行：経済的な支援や金銭の直接管理は提供不可。
身体拘束や人格侵害：本人の意思を無視する対応は法的に禁止されています。
急変時の即時医療行為：緊急時は医療機関への連絡や搬送が原則。

精神科訪問看護では、特にリスクマネジメントが重要です。利用者の予期しない行動や症状の悪化、家族とのトラブルなどに備え、情報共有や医師・関係機関との連携が必須です。

一般訪問看護とのサービス範囲の違い比較表

項目	精神科訪問看護	一般訪問看護
対象者	精神疾患を持つ方	高齢者・慢性疾患・障害者等幅広い
主なサービス内容	服薬管理、相談支援、社会復帰支援	医療的処置、リハビリ、身体介助
医療行為範囲	医師の指示に基づく範囲	傷の処置、点滴、吸引など広範囲
外出・買い物同行	原則行わない	原則行わない
家事代行	提供不可	提供不可
保険の適用	医療保険、自立支援医療など	医療保険、介護保険

このように両者にはサービス内容や対応範囲に明確な違いがあり、希望するケアや状態によって選択肢が変わります。ご自身やご家族の必要な支援内容をよく確認し、最適な訪問看護サービスを選ぶことが大切です。

利用対象者と保険適用範囲―訪問看護を受けられる条件の詳細

訪問看護の対象疾患と年齢層の幅広さ

訪問看護は、年齢や疾患の種類を問わず、多様な方が利用できます。強調したいポイントは、高齢者だけではなく小児や精神疾患の方など幅広い層が対象となることです。具体的には、下記のような疾患や状態に該当する方が利用できます。

脳血管障害、認知症、がん、心疾患などの身体疾患
うつ病、統合失調症などの精神疾患や発達障害
難病や障害児（医療的ケア児を含む）
慢性疾患や退院後の自宅療養希望者も対象

年齢制限は基本的に設けられておらず、乳幼児から高齢者まで、その人の状態や必要に応じて個別に支援内容を調整します。障害や疾患の有無だけでなく、在宅療養への意欲や希望があることも利用の大切な条件となります。

医療保険と介護保険の適用条件・違いの詳細解説

訪問看護の利用には、医療保険制度と介護保険制度のどちらが適用されるかが大きなポイントです。それぞれの違いを分かりやすく整理します。

適用保険	主な対象	適用条件の一例	特徴
医療保険	40歳未満や特定疾患の方、急性期の患者など	医師の指示書が必要、難病や精神疾患も適用	年齢や状態を問わず利用しやすい
介護保険	65歳以上の要介護認定者、40〜64歳の特定疾病の方	要介護認定かつケアプランに基づく	ケアマネジャー作成のケアプラン必須

医療保険は年齢や要介護認定の有無にかかわらず、医師の指示があれば幅広く利用可能です。介護保険は65歳以上で要介護認定を受けている方が中心で、介護と医療の両面からサービスが提供されます。

利用申請時の窓口と必須書類の準備方法

訪問看護の利用を始める際には、申請の流れと必要書類を正しく準備することが重要です。スムーズな利用開始のために、以下のポイントを押さえましょう。

医療保険利用の場合
1. 医師の診察を受け、訪問看護指示書を書いてもらう
2. 病院やクリニック、またはかかりつけ医が窓口
介護保険利用の場合
1. 市区町村の窓口またはケアマネジャーに相談
2. 要介護認定申請とケアプラン作成が必須

訪問看護指示書、保険証、介護保険被保険者証などが主な必要書類です。状況により他にも診療情報提供書や障害者手帳の写しなどが必要となる場合があります。事前に窓口や担当者と確認し、不備なく資料を揃えることが円滑な手続きのポイントです。

訪問看護サービス利用開始までのステップと具体的申請方法

訪問看護サービスを安心して利用するためには、初めての方でもわかりやすい流れで手続きを進めることが重要です。以下で実際の利用開始までの具体的なステップと申請方法を解説します。訪問看護の「できること・できないこと」をしっかり理解したうえで、適切な支援を受けるためのポイントを押さえましょう。

相談窓口への連絡と初期相談の進め方

訪問看護を検討する場合は、まずご自身やご家族の状況に合った相談窓口を活用しましょう。

地域包括支援センター
病院の医療相談室
ケアマネジャー（介護認定済の場合）
かかりつけ医療機関のスタッフ

これらの窓口に連絡し、健康状態や生活上の困りごとを伝えることから始まります。初期相談では「訪問看護のサービス内容」や「対象者」「制度」「料金」などに関する不安や疑問も丁寧にヒアリングされます。精神科訪問看護を希望する場合も、症状や目的に応じた対応が可能です。医療保険・介護保険それぞれの適用条件の確認や必要な手続きについても詳しく説明してもらえるため、不明点はしっかり確認しておきましょう。

訪問看護指示書の取得と医師の役割

訪問看護には医師が発行する「訪問看護指示書」が必要です。この指示書がなければ医療保険・介護保険ともにサービスは適用されません。

特に医療的ケアや精神疾患に対するサポートには、指示書に明記された内容のみ対応が可能です。医師は患者の健康状態や疾患、必要となる看護内容を総合的に判断し、訪問回数・可能な医療処置・リハビリテーションなどを細かく指示します。精神科訪問看護の場合、外出支援や服薬管理など特有の記載がされることも多いです。「訪問看護指示書」は発行日から一定期間有効なため、定期的な更新も必要です。

下記のテーブルで医師の役割と指示書取得のポイントを整理します。

必要なプロセス	内容
医師との面談	健康状態・利用目的・必要なケアを詳しく相談
訪問看護指示書の作成	サービス範囲・頻度・医療行為など具体的内容を明記
指定事業所への連携依頼	取得した指示書をもとに訪問看護事業所へ依頼

ケアプランの作成・調整と利用契約までの流れ

サービス利用にあたっては、ケアマネジャーや訪問看護事業所が中心となって、ケアプラン（介護サービス計画）を作成します。

利用者のニーズや目標のヒアリング
訪問看護サービス内容の具体的調整
医療保険・介護保険どちらか適用の確認
サービス提供事業所との利用契約

ケアプランには訪問頻度・希望する看護内容・生活支援の範囲などがしっかり盛り込まれます。訪問看護の「できること・できないこと」も説明を受け、不安や疑問も相談可能です。サービスに利用者負担が発生する場合は「料金表」や「保険の種類別の負担額」も具体的に提示されます。さらに、精神科訪問看護の対象疾患や外出支援、服薬管理、リハビリの可否も明確にされるため、納得できるまでしっかり確認しましょう。契約書への署名後、サービス開始となります。

利用開始時までの注意点
- サービス内容の理解と同意
- 医師・ケアマネジャーとの密な連携
- 書類不備・更新忘れの防止

これらのポイントに留意することで、スムーズに訪問看護サービスを利用することができます。

訪問看護の料金体系と保険適用による費用負担の内訳

訪問看護の料金は、主に「医療保険」もしくは「介護保険」の適用によって決まります。保険の種類や利用者の条件ごとに、自己負担額やサービスの内容が異なるため、あらかじめ制度を理解しておくことが重要です。利用者の多くは高齢者や慢性疾患、精神疾患など療養支援が必要な方であり、家族や生活環境に応じて支援内容も調整されています。

医療保険と介護保険別の負担割合と料金早見表

訪問看護の費用負担割合は、利用する保険制度によって大きく異なります。各制度での料金目安を分かりやすく一覧で示します。

保険種類	主な対象者	自己負担割合	料金の目安（30分未満/回）	料金の目安（1時間/回）
医療保険	65歳未満、疾患など	原則3割（例外あり）	約1,400円	約2,600円
介護保険	要介護認定者	原則1割～3割	約500円	約900円
精神科訪問看護	精神疾患のある方	医療保険適用	約1,400円～	約2,600円～

※上記料金は全国平均・基本単価目安。詳細は事業所や地域により異なります。

【ポイント】

介護保険は要介護認定された高齢者向けで自己負担が低く設定されています。
医療保険は疾患等で必要と認められた方が対象です。
精神科訪問看護も医療保険の適用で通常の訪問看護と同様に算定されます。

訪問時間・回数ごとの料金差と自費サービスの解説

訪問看護は1回の訪問時間や利用頻度によって料金が変動します。さらに、保険適用外の自費サービスも用意されています。

【主な変動要素】

訪問時間： 20分未満、30分未満、1時間未満、1時間以上と4段階が一般的
訪問回数： 医師の指示やケアプランにより週1～3回が多い
自費サービス： 保険外の付帯サービスや追加依頼対応

【自費となる例】

家事サポートや買い物同行
長時間滞在や臨時対応
医師の指示書に基づかないケア

基本的に保険で定められたサービス外は自費扱いとなり、料金は事業所ごとに設定されています。利用前に詳細を確認しましょう。

料金シミュレーションケーススタディ

実際の利用ケースごとに自己負担額をシミュレーションします。利用条件により費用総額に違いが生じるため、具体例でイメージしましょう。

利用ケース	保険種類	訪問頻度	1回あたり負担額	月額想定
週1回30分訪問×4回	介護保険	4回/月	約500円	約2,000円
週2回1時間訪問×8回	医療保険	8回/月	約2,600円	約20,800円
精神科訪問看護週1回30分×4回	医療保険	4回/月	約1,400円	約5,600円

【シミュレーションで考慮すべき点】

所得や公費補助の有無で負担額が変化
自治体や事業所により加算や減免の制度あり
医療費控除や高額療養費制度の利用も可能

料金や制度は変更になる場合もあるため、利用開始前に事業所やケアマネジャーへの相談がおすすめです。

訪問看護利用時の注意点と利用者が知るべきトラブル回避策

サービス対象外のケースとその理由

訪問看護で提供できないサービス内容や適用条件を正しく理解することが、無用なトラブルの回避につながります。以下のケースは原則サービス対象外です。

サービス内容	理由
買い物同行・家事代行	介護保険や他サービスの担当範囲
医師の指示がない医療処置	法律・保険上の制約
生活支援以外の外出同行	訪問看護の範囲外
施設・病院内での看護	訪問看護の適用外
日常の送迎や代理連絡	看護師の業務範囲外

注意点の要点

他の介護サービスとの明確な違いを確認
精神科訪問看護の場合も、医師の指示書が必須
誰のため、どのような理由で必要なのかを事前に相談・説明しておくこと

申請遅延や連絡ミスによるトラブル回避方法

訪問看護を円滑に利用するためには、申請手続きや関係者との連絡ミスを防ぐことが重要です。トラブルを避けるために、以下を意識しましょう。

事前の確認と書類準備
- 利用に必要な指示書や申請書は早めに準備
- 医師・ケアマネジャーとの情報共有を徹底
連絡手段を複数確保
- 緊急時の連絡先や担当者・家族との連携体制を整備
- 訪問予定や変更は早めに伝達
記録・確認を習慣化
- 申し込みや変更内容はメモやスマホで管理
- 各サービス事業者が発行する書類や連絡内容は保管

未然防止のポイント

窓口や担当者不在時の緊急連絡方法も把握
必要書類の控えを必ず手元に残す

利用中断・解約時の適切な手続き

サービスの中断や解約を希望する場合は、トラブルを防ぐために正しい手続きを踏むことが必要です。手続きの流れをわかりやすくまとめます。

ステップ	具体的内容
1. 事前相談	担当看護師・ケアマネと相談
2. 必要書類提出	所定の解約・中断申込書の提出
3. 関係者へ連絡	医師・家族・事業所への連絡
4. サービス最終確認	利用終了日や料金精算の確認

注意点とアドバイス

急な中断は次のサポート体制を確認してから対応
保険や料金発生期間も必ずチェック
定期訪問日の調整や未消化サービスの扱いも早めに確認

これらを押さえておくことで、訪問看護を安心して利用し続けることができます。

訪問看護スタッフの専門性と安心できる事業所選びのポイント

主な専門職と資格の解説

訪問看護の現場では、高度な専門知識と資格を持つスタッフが支援を行います。医療や介護の制度に深く関わるため、それぞれの役割と資格の違いを正しく理解することが重要です。

職種	主な資格	業務内容の特徴
看護師	看護師・准看護師	診療補助・健康管理・医療処置
公認心理師	公認心理師	精神科訪問看護での心のケア・相談対応
理学療法士／作業療法士	理学療法士・作業療法士	リハビリ・身体機能向上の支援
介護福祉士	介護福祉士	生活介助・日常生活動作のサポート
精神保健福祉士	精神保健福祉士	精神疾患患者への社会的支援や相談援助