看護が小規模多機能で訪問看護と医療保険を賢く併用する極意ガイド！今すぐ始めたい理想のサービス活用法

「看護小規模多機能って、訪問看護や医療保険はどこまで併用できるの？」——現場で最も迷いやすいテーマを、制度の根拠と手順からやさしく解きほぐします。通い・泊まり・訪問を組み合わせる看多機は地域で急増傾向にあり、実態調査では訪問看護の利用で介護保険が多い一方、医療保険の活用も一定割合で行われています。併用の線引きと手続きが整理できれば、誤請求や支援の抜け漏れを防げます。

本記事では、包括報酬と重複給付の考え方、よくある併用不可パターン、医師の指示書（特別・精神科）の条件、同一法人/外部事業所との連携フローまでを一気通貫で解説。さらに、減算の落とし穴や加算のチェックポイント、30日ルールや日割りのコツ、ケアプランと記録の整合までを実務視点でチェックします。

難病や医療依存度が高いケース、泊まりが長期化したケースなど、判断が割れる事例もケース別に整理。「今日から迷わない」併用ルールと運用テクを、行政資料や業界調査の公開データを踏まえて、現場でそのまま使える形でお届けします。

看護が小規模多機能で訪問看護や医療保険の仕組みをざっくり理解してはじめよう

看護が小規模多機能でできるサービスの役割と対象者を分かりやすく整理

看護小規模多機能型居宅介護は、通い・泊まり・訪問介護と訪問看護を一体運用し、登録者の暮らしを切れ目なく支えます。特徴は、包括報酬で柔軟に時間と回数を調整できること、そして看護と介護が同じチームで動ける一体性です。対象は中重度の在宅生活者で、医療的ケアや急変リスクがある方にも向きます。介護保険内の多くの居宅サービスは併用不可ですが、医療保険の訪問看護は条件を満たせば併用可です。ここで重要なのが、主治医の指示と状態像に合わせた使い分けで、介護保険と医療保険の優先関係を正しく理解することです。家族支援も含め、24時間の連絡体制と緊急時対応を設計しておくと安心です。

• 包括報酬で柔軟運用が可能

• 訪問看護は医療保険で併用可の余地あり

• 主治医の指示書と状態像で判断

• 24時間対応と家族支援を明確化

補足として、地域の訪問看護ステーションとの連携協定があると切替や併用がスムーズです。

登録制で見る利用者数の考え方と、運用イメージを具体的につかもう

登録数は運営の要で、日中の通い定員や泊まりベッド数とのバランス管理が肝心です。実務では、登録者の要介護度と医療ニーズ、通い・泊まり・訪問の配分計画を週単位で見直し、看護師配置を波に合わせて調整します。イメージは「通い中心、必要時に泊まりと訪問で穴を埋める」。夜間は見守りと緊急対応を最小限のスタッフで確保し、急変時は訪問看護や主治医連携に素早く切り替えます。登録枠は余裕を持たせ、ハイリスク利用者の同時集中を避ける設計が安全です。家族のレスパイトを宿泊で支えつつ、訪問看護で医療的ケアを在宅に持ち帰る流れを作ると無理がありません。可視化のために、稼働率・医療依存度・夜間コール件数を指標として週次点検すると運用が安定します。

管理指標	目安	活用ポイント
登録数/定員比	過不足を常時点検	稼働の波に合わせた受け入れ
医療依存度割合	高中低で分類	看護師の時間配分を最適化
夜間コール件数	週次推移	体制強化や家族支援の調整

短い面談と日誌レビューを組み合わせ、翌週の配分を即時反映すると現場の負荷が軽くなります。

訪問看護での医療的ケアや家族サポート実務の全体像

訪問看護は、看護小規模多機能の包括内対応と、医療保険を使う訪問看護の併用をケースに応じて切り替えます。要は、介護保険が基本で、急性増悪や特定疾患などは医療保険を適用しやすい、という整理です。実務の柱は、創傷・呼吸・循環のモニタリング、服薬と疼痛管理、輸液・吸引などの医療的処置、そして家族の不安軽減と手技サポートです。サービス開始前に訪問看護指示書の内容と期間を確認し、併用時は重複算定や減算を避ける計画を作ります。家族には、緊急連絡の基準と手順を明確化し、必要物品と感染対策をセット化。実際の訪問は、観察→処置→教育→計画修正の順で進めると抜け漏れが減ります。

1. 主治医指示の確認と目標設定
2. 観察・処置・記録を標準化
3. 家族支援とセルフケア指導
4. 保険適用の整合性と減算回避
5. 緊急対応と再評価で安全性を担保

併用可否や回数は地域ルールや状態で変わるため、事前に保険者と合意形成を行うと運用が円滑です。

看護が小規模多機能のサービスと訪問看護は介護保険や医療保険でどう併用？賢い使い方を解説

原則どこまで併用不可？サービス範囲の理由と根拠がスッキリわかる

看護小規模多機能型居宅介護（看多機）は通い・泊まり・訪問を一体で提供するため、介護保険では包括報酬が原則です。したがって、外部の介護保険サービスを重ねると重複給付となり併用不可が基本です。いっぽう、医療保険の訪問看護は主治医の指示書に基づく医療行為で、介護と制度趣旨が異なるため条件付きで併用可能です。ポイントは、ケアプランの位置づけと給付の枠組みを分けて考えることです。介護保険はケアマネジャーが生活支援を統合、医療保険は主治医管理の下で療養上の必要に対応します。結果として、看多機の生活面サービスは介護保険で一本化し、病状の増悪や指定難病など医療必要度が上がった局面のみ、訪問看護の医療保険を適切に組み合わせるのが賢い使い方です。

• 重複給付回避のため介護保険の外部サービスは原則不可です

• 主治医の訪問看護指示書があれば医療保険の併用は調整可能です

• 看護小規模多機能併用できないサービスを先に確認すると安全です

よくある併用不可パターンを実例でまるわかり

看多機の「通い」提供日に、外部の訪問看護（介護保険）を同時間帯へ挿入するのは典型的な算定重複です。泊まり提供中に他デイサービスを組み込む、外部の訪問介護を日常的に積み増す、といった設計も不可です。一方で、看護小規模多機能訪問看護医療保険の活用は、急性増悪時や指定難病、がん末期などで主治医が必要と判断した場面に限り適合します。実務では、看多機側が当日の提供実績と時間帯を明確化し、訪問看護ステーションと情報共有して重複を避けます。さらに、30日ルールや指示期間内の訪問回数管理、看護小規模多機能訪問看護医療保険減算の要因になり得る重複請求の回避が重要です。併用の可否は「包括と出来高」「介護と医療」「同一時間帯の重複」の三点で丁寧に点検すると迷いません。

判断軸	介護保険外部サービス	医療保険訪問看護
併用可否	原則不可（包括重複）	条件付き可（指示書必須）
主管	ケアマネのケアプラン	主治医の医学的管理
注意点	時間帯の重複禁止	30日ルール・減算リスク

補足として、看多機内の看護提供と外部訪問の同時算定は避けるのが安全です。

ケアプラン記載と記録整合で誤請求ゼロへ！注目のポイント

誤請求を避ける近道は、ケアプラン・訪問看護計画書・提供記録の三点整合です。とくに、医療保険を使う場合は、主治医の訪問看護指示書の期間・内容と、看多機の提供時間帯を分単位で明確化し、同一時間の重複を防ぎます。さらに、保険者照会の履歴や連絡票を残し、記録の証跡性を高めます。実務フローは次の順が効率的です。

1. 主治医と症状共有を行い、訪問看護指示書の要否を判断します
2. ケアマネジャーがケアプランを調整し、併用できないサービスを整理します
3. 看多機と訪問看護ステーションが時間帯と役割を確定します
4. 提供後は双方の実績記録を照合し、相違があれば即修正します
5. 月次で30日ルールと減算要因（重複・日割り誤り）を監査します

この手順なら、看多機の包括と訪問看護の出来高を安全に両立できます。併用の鍵は、初期設計と月次監査の二重チェックです。

医療保険で訪問看護を看護が小規模多機能と併用する特別ルールと手続きの流れをまるごと解説

特別訪問看護指示書や精神科訪問看護指示書の条件をやさしく比較

看護小規模多機能型居宅介護の利用者でも、医療保険で訪問看護を併用できる特別ルールがあります。鍵は主治医が交付する特別訪問看護指示書または精神科訪問看護指示書です。特別訪問看護は急性増悪や難病、末期がんなど医学的必要性が高い時に頻回訪問を可能にし、精神科指示書は統合失調症や気分障害などの症状安定化と服薬支援を目的に継続訪問を位置づけます。看護小規模多機能の包括報酬に含まれる介護保険の訪問は原則優先されますが、医療保険の訪問看護は別枠で併用可です。併用時は30日ルールや指示期間の範囲で回数を調整し、重複請求の回避が重要です。家族への説明、ケアマネジャーとの情報共有、訪問看護ステーションの体制確認を同時に進めるとスムーズに導入できます。

• 特別訪問看護は急性期や医療依存度が高い時に有効です

• 精神科訪問看護は症状悪化予防と生活支援を両立します

• 介護保険の訪問と医療保険の訪問は算定が異なるため整理が必要です

補足として、看護小規模多機能での通い・泊まり中でも医学的根拠が明確なら医療保険訪問が適用されます。

主治医の判断はどんな時に？医師との連携シーンをまとめて確認

主治医は、看護小規模多機能の提供状況と利用者の症状推移を踏まえて、医学的必要性が明確な場面で指示書を交付します。発熱や呼吸困難の増悪、点滴・創傷処置の継続、終末期の疼痛コントロール、精神症状の変調などが典型です。医師連携で迷わないための要点は、①直近のバイタルと症状経過、②実施中の医療行為と必要頻度、③家族の理解度と在宅環境、④看護小規模多機能側で可能な対応範囲の具体的情報です。訪問頻度や期間、夜間帯の要否、緊急連絡網を指示書に沿って明文化し、看護ステーションと共有します。交付後は初回訪問で評価を行い、14日程度の短期で再評価して過不足を調整すると過剰算定や減算を避けられます。医師カンファレンスは状態変化時と更新前に設定し、必要なら精神科主治医とも二重連携を組みます。

判断場面	主な根拠情報	連携の着地点
急性増悪	バイタル推移・検査結果	頻回訪問と処置内容の合意
終末期	痛み・呼吸困難の評価	夜間含む訪問計画
精神科	症状日誌・服薬状況	再燃予防の訪問頻度
退院直後	指導内容・処方計画	30日内の集中的支援

短時間で判断できるよう、看護記録はフォーマット化し主治医の負担を軽減します。

事業所間契約と同一法人運用の手順バッチリ整理

医療保険での訪問を安全に併用するには、看護小規模多機能と訪問看護ステーションの事業所間契約または同一法人運用の明確化が要です。事業所間契約は役割分担と情報連携を文書化し、重複算定や減算のリスクを最小化します。同一法人の場合は記録様式やオンコール体制を統一でき、夜間の呼出や宿泊中対応がスムーズです。いずれも利用者・家族への説明と同意取得、保険者への確認を並行し、併用の根拠と手順を分かりやすく示すことが大切です。看護小規模多機能訪問看護指示書の受領から算定までのタイムラインを共有し、30日ルールや日割りの取り扱いを経理と照合しておきます。

1. 連携先の選定と体制確認（対応時間帯・専門領域）
2. 事業所間契約の締結または同一法人内の運用規程整備
3. ケアカンファレンスで訪問頻度・回数・緊急対応を確定
4. 指示書・同意書・計画書の整備と情報共有
5. 開始後14日で評価を実施し、必要なら計画を見直します

補足として、契約前のトライアル訪問は避け、算定開始条件を明確にしてから運用しましょう。

減算と加算も網羅！看護が小規模多機能の訪問看護と医療保険で失敗しない運用テク

医療保険の訪問看護で遭遇しやすい減算パターンをケースで予防

看護小規模多機能型居宅介護の利用中でも、主治医の指示書に基づく訪問看護は医療保険で併用できますが、運用を誤ると減算や返戻の原因になります。頻出のケースを押さえ、事前の情報共有と記録で回避しましょう。ポイントは、介護保険包括との重複を避けること、特別訪問看護指示書の期間と内容を正確に運用すること、そして事業所間の役割分担を明確にすることです。以下のチェックで抜け漏れを防ぎ、看護と介護のラインを整理します。看護小規模多機能訪問看護医療保険の基本と例外を理解し、30日ルールや日割り按分の取扱いを統一すると安全です。

• 重複給付の見落としを防ぐため、介護保険内で提供済みの看護行為は医療保険で算定しない

• 指示期間外や内容逸脱の訪問は不可、指示書は更新日を明確化

• 状態急変時のみ特別指示で頻回訪問、漫然運用は減算リスク

• 宿泊中の訪問は適応疾病や指示の根拠を記録、日付と時間を厳密管理

補足として、看護小規模多機能併用できないサービスを把握し、代替手段を計画しておくと実務が安定します。

看護体制強化加算ほか加算要件を徹底チェックリスト化

加算は体制と記録が整ってこそ算定できます。看護小規模多機能における看護体制強化加算や関連加算は、配置・連携・記録の三位一体での運用が鍵です。特に、訪問看護指示書や主治医連携の記録、ケアマネジャーとの情報共有履歴、緊急時の対応プロトコルが必須になります。看護小規模多機能訪問看護医療保険と介護保険の境界管理を明確にし、併用時の役割分担を契約とマニュアルで可視化しましょう。下表と手順で要件をひと目で確認し、月次でセルフ監査を実施すると算定の安定化につながります。

項目	必須の体制・書類	実務ポイント
看護体制強化加算	看護師配置・勤務表・研修記録	夜間の連絡体制とオンコール記録を整備
主治医連携	指示書・報告書・情報提供書	変更時は即日共有、記録は日付と署名
事業所間連携	契約書・役割分担表	併用時の算定区分を明文化

• 算定前点検を月初に実施し、体制変更は文書化

• 訪問看護記録は内容・時間・根拠を明確化

• 緊急対応訓練を定期化し、評価と是正を残す

• 併用可否の判断は利用開始前に家族へ説明し同意取得

補足として、減算が疑われる事例は早期に保険者へ相談し、是正計画を提示するとトラブル回避に有効です。

30日ルールと日割りのコツも解説！医療保険と訪問看護の併用ミスを防ぐケース別まとめ

医療保険への切り替えタイミングと戻し方を時系列管理で攻略

看護小規模多機能型居宅介護と訪問看護の併用は、状態変化に応じた保険適用の切り替えが鍵です。急性増悪時は主治医の訪問看護指示書で医療保険へ切り替え、落ち着いたら介護保険に戻します。ここで重要なのが30日ルールと日割りです。指示期間中は医療保険の訪問看護基本療養費を算定し、終期や月跨ぎは重複請求を避けるため日割りの起算日を一致させます。看護小規模多機能訪問看護医療保険減算を避けるには、重複しやすい「通い・泊まり」と訪問の同時刻提供を厳禁とし、ケアマネジャーと主治医の同日調整を徹底します。再燃の兆候があれば指示書を更新し、介護保険へ戻す際はサービス提供記録と算定区分の確定を先に行うと安全です。小規模多機能訪問看護30日ルールの対象かを毎回確認し、併用の適否を判断します。

• 急性期は医療保険、安定期は介護保険へメリハリ

• 日割りは月末・月初の重複に注意し起算日を合わせる

• 同時提供の重複を避け減算リスクを下げる

補足として、看護小規模多機能併用できないサービスの確認を事前に行うと切り替えが滑らかになります。

状態が変わった時の再評価や連携タイミングをすぐ把握

状態変化に素早く追随するには、観察指標と連携の型を決めておくことが重要です。目安はバイタルの急変、疼痛スケール上昇、摂食低下、呼吸状態の悪化、創部の感染徴候などで、いずれかを満たせば主治医への即日報告と訪問看護指示書の再発行相談を行います。再判定は原則48～72時間ごと、安定後は週1回のレビューが目安です。情報共有は、看護ステーション、看多機、ケアマネジャーが同一フォーマットで記録し、提供前日までに翌日の保険区分を確定します。これにより看護小規模多機能訪問看護医療保険の併用時でも減算や取り下げを避けられます。併用できないサービスが混在しないかを日々の計画書で見直し、看護小規模多機能訪問リハビリ併用時は提供時間帯をずらして重複算定を防ぎます。小規模多機能看護師が実施できる医療行為の範囲は手順書で明確化し、外部の訪問看護を使う場合は事業所間契約の役割分担を明記します。

管理項目	目安・基準	連携の要点
観察指標	バイタル変動、疼痛、呼吸、摂食、創部	しきい値到達で即時報告
再評価間隔	48～72時間、安定後は週1	翌日の保険区分を前日確定
文書	訪問看護指示書、計画書、記録	同一フォーマットで共有

補足として、月末の切り替えは日割りが発生しやすいため、前倒しの再評価で過誤請求を回避できます。

介護保険と医療保険による訪問看護を徹底比較！いちばんベストな選び方早見ガイド

対象条件や指示内容をくらべて適用可否がまるっとわかる

「訪問看護は介護保険が優先」と覚えておくと迷いにくいですが、急性増悪や難病などで主治医が必要と判断すれば医療保険での訪問看護が使えます。看護小規模多機能型居宅介護を利用中でも、医療保険の訪問看護は併用可能です。いっぽうで介護保険の訪問看護は小規模多機能の包括報酬と重なるため併用しにくく、計画の段階でケアマネジャーと主治医の調整が必須になります。判断のカギは、主治医の指示書、症状の安定度、短期集中が必要かどうかという3点です。迷ったら、まずはかかりつけ医に相談し、看護ステーションと情報共有して最短での開始時期と頻度をすり合わせるとスムーズです。

• ポイント：介護保険優先、例外で医療保険が適用

• 主治医指示書が必須：看護内容・期間・頻度を明記

• 看護小規模多機能訪問看護医療保険の併用可：症状次第で選択

比較軸	介護保険の訪問看護	医療保険の訪問看護
適用の基本	要介護・要支援で原則優先	急性増悪・難病・末期などで適用
必要書類	主治医の指示書（計画に連動）	主治医の指示書（短期集中的）
看護小規模多機能との関係	併用は原則困難（包括と重複）	併用しやすい（別枠算定）
回数・頻度	ケアプラン内で調整	指示期間内で柔軟に設定
相談先	ケアマネジャー	主治医・看護ステーション

短期で症状を立て直したいなら医療保険、生活全体を安定させたいなら介護保険が軸になります。

回数・期間・費用負担まで家計インパクトも分かりやすく解説

費用と回数は、家計とケアの質を左右します。介護保険は区分支給限度内で自己負担が発生し、長期の生活支援と両立しやすいのが強みです。医療保険は指示期間に沿って短期集中で頻回訪問が組みやすく、急性期の在宅療養に向きます。看護小規模多機能訪問看護医療保険を組み合わせると、通い・泊まり・訪問の機能と看護が連動し、夜間や緊急時の安心感が高まります。併用時は「重複算定の回避」「減算リスクの確認」を忘れず、主治医・ケアマネジャー・看護ステーションの三者で日数と内容を明確化しましょう。費用は保険種別と負担割合で変動するため、月初の計画時に見込み額を共有すると請求時のズレを防げます。

1. 回数設計：安定期は介護保険中心、悪化時は医療保険で頻回化
2. 期間管理：指示書期間を起点に更新可否を判定
3. 費用最適化：自己負担と限度内配分で過不足を調整
4. 減算回避：併用時の重複を事前チェック
5. 情報連携：主治医・看護ステーション・家族で共有

• 家計の要：限度内運用と短期集中の切り替えで無駄を抑制

• 安全策：指示書の内容と実施記録を一致させると請求が安定します

看護が小規模多機能の事業所間契約と訪問看護の連携チェックリスト！すぐに使える手順つき

事業所間契約の必要書類とカンファ準備段取り完全ナビ

看護小規模多機能型居宅介護と訪問看護ステーションの連携は、医療保険と介護保険の境界を明確にし、現場の迷いを減らす段取りが肝心です。まずは基本書類を整え、カンファレンスで役割と運用フローを擦り合わせます。併用要件や看護小規模多機能訪問看護指示書の有無、減算や日割りの発生ポイントを初回で確認しておくと安全です。以下のチェックで抜け漏れを防ぎましょう。なお、機能とサービスの範囲を理解し、主治医の判断とケアマネジャーの調整を軸に進めるとスムーズです。

• 契約書・同意書・情報提供書・スケジュール調整のポイント丸わかり

• 併用の可否や医療保険適用の条件を事前合意

• 減算（併用・重複請求・30日ルール）の注意点を共有

• 緊急時対応と主治医指示書の取得手順を確認

下の一覧は、初回締結から運用までの必携資料と担当の見取り図です。必要に応じて事業所間契約の様式を更新してください。

項目	目的	主担当	更新頻度
事業所間契約書	役割・責任の明文化	管理者	年1回または改定時
同意書（本人家族）	情報共有と費用同意	相談員	状態変化時
情報提供書	病歴・内服・ADL共有	看護師	週1回〜状態変化時
スケジュール表	通い・泊まり・訪問の整合	コーディネーター	毎週更新

短い定例カンファでも、要点を絞ると負担なく続けられます。次の段で情報共有のルールを固定化します。

共有必須の情報や更新頻度をルール化！現場で迷わない

看護小規模多機能の通い・泊まり・訪問と、訪問看護の医療保険算定を両立させるには、共有情報の粒度と更新頻度の固定化が鍵です。とくに急性増悪や指示書の切れ目で減算や併用不可が起きやすいため、主治医との連絡線とケアマネジャーの調整を日常運用に組み込みます。家族への説明も同一メッセージで統一し、費用と回数、サービスの境界を誤解なく伝えます。以下の手順で整備すると、現場判断が速くなり医療と介護の連携が安定します。小さなルールの徹底が、看護小規模多機能訪問看護医療保険の安全運用を支えます。

1. 服薬・バイタル・症状・緊急連絡の共有方法・頻度を明確に
2. 主治医指示書の管理表を作成し、期限7日前に更新起票
3. 通い・泊まり・訪問の予定表を週次で確定し前日再確認
4. 併用可否と減算リスクのチェックリストを日次確認
5. 家族への連絡記録を同一フォームで保存

• 服薬は1日1回の照合記録、バイタルは訪問都度の共有が基本

• 症状変化は2時間以内の情報連携を目標

• 緊急連絡は主治医→看護師→家族→事業所管理者の順で回付

この型を運用台帳に落とし込むと、交代制の現場でも再現性高く回せます。

ラクラク理解！看護が小規模多機能と訪問看護の併用で迷う現場ケースを完全攻略

難病や医療依存度が高い在宅介護も安心の実例で判断ポイントを伝授

難病や在宅酸素、がん終末期など医療依存度が高い方では、看護小規模多機能型居宅介護と訪問看護の併用可否が悩みどころです。基本は介護保険優先ですが、主治医の訪問看護指示書による医療保険適用で併用が可能になり、急性増悪時の頻回訪問にも対応できます。判断の軸は、病状の安定性、医行為の有無、家族の介護負担、夜間の緊急性です。併用時は減算や重複請求を避けるために、事業所間の役割分担と記録整合が重要です。以下の観点で具体化すると安全です。

• 病状評価（急性増悪か慢性安定か）

• 必要な看護行為（吸引、輸液、疼痛緩和など）

• 訪問頻度（1〜3回/週か、日単位の集中支援か）

• 連絡体制（主治医・看護ステーション・看多機の即応）

短期は医療保険で手当てし、安定後は看多機内看護へシフトすると利用者負担と運営の両立が図れます。

泊まりが長期化した時の訪問看護の対応は？現場の着眼点

泊まりが連続しやすいケースでは、「通い中心」の計画から外れて医療的観察が手薄になりがちです。まず泊まり中に必要な医療的ケア（褥瘡管理、疼痛調整、吸引など）を洗い出し、看多機の看護で賄えるか、訪問看護の医療保険併用が必要かを切り分けます。併用時は30日ルールや医療保険減算の論点を確認し、記録と算定根拠を明確化します。通い・泊まり・訪問の一体的運用を意識し、日中は看多機、症状変動が出やすい夜間や休日は訪問看護で補完すると安定します。

着眼点	具体策	注意点
症状の波	夜間疼痛増悪に備え訪問看護で疼痛調整	指示書の内容と時間帯整合
役割分担	看多機は生活支援＋観察、訪問は医療処置中心	重複請求・減算の回避
記録	バイタル・処置記録の共有	同日内の二重記載を整理
家族支援	休息確保とセルフケア指導	緊急連絡網を一本化

泊まりが長引く時こそ、計画を定期的に見直すことで過不足のない支援につながります。

よくある質問で解決！看護が小規模多機能や訪問看護と医療保険の疑問まとめ

介護保険と医療保険のどちらが優先？サクッと分かる答え

要介護者の在宅ケアでは、原則として介護保険が優先です。小規模多機能型居宅介護や看護小規模多機能型居宅介護（看多機）は包括報酬で、通い・泊まり・訪問の機能内に看護支援が含まれます。ただし訪問看護は医療保険が適用される例外があり、主治医が必要と判断して交付する訪問看護指示書や特別訪問看護指示書に基づき、疾患の急性増悪や指定難病、末期がんなどでは医療保険での訪問が可能です。看護小規模多機能訪問看護医療保険の利用時は、介護保険との重複請求は不可で、事前にケアマネジャー、主治医、訪問看護ステーションで計画をすり合わせることが重要です。迷ったら「日々の生活支援は介護保険、疾患の治療的ケアは医療保険」という軸で判断すると整理しやすいです。

• 原則は介護保険優先、例外で医療保険の訪問看護が使える

• 指示書が必須、内容と期間に沿った実施が条件

• 重複算定は不可、計画と記録を整合させる

補足として、連携ルールは自治体や保険者の実務解釈で細部が異なるため、個別確認が安全です。

併用できないサービス範囲と失敗しないための回避法まとめ

看多機や小規模多機能の利用中は、同一趣旨の居宅サービスを併用できないのが基本です。特に介護保険の訪問看護や訪問介護、通所介護は包括報酬と機能が重複するため併用不可となります。一方で、医療保険の訪問看護は条件付きで併用可です。混同しやすいポイントを下表で整理します。

区分	併用の可否	具体例と条件
介護保険訪問看護	不可	看多機の包括報酬と重複するため不可
医療保険訪問看護	可能	主治医の指示書に基づく急性期・難病・末期など
訪問リハビリ	可能	医師の指示に基づき機能訓練を実施
福祉用具・住宅改修	可能	ケアプラン整合が前提

失敗を避けるコツはシンプルです。まず、併用の根拠を指示書で明確化し、提供記録と算定根拠を日次で突合します。次に、訪問看護の30日ルールや医療保険減算の条件を事前に確認します。最後に、看多機と訪問看護ステーションの事業所間契約で役割分担と連絡手順を文書化すると、請求や緊急対応のブレが防げます。

最新情報と引用で根拠バッチリ！看護が小規模多機能と訪問看護・医療保険のアップデートポイント

制度改定や通知タイミングを見逃さず運用をしっかり見直そう

看護小規模多機能型居宅介護の運用は、訪問看護の医療保険と介護保険の境界を正確に押さえることが第一歩です。直近の通知やQ&Aで示された「主治医の訪問看護指示書」「特別訪問看護指示」「30日ルール」の扱いは、併用可否や減算の判断軸になります。特に看護小規模多機能と訪問看護の併用は、介護保険では原則不可、医療保険では条件付きで可能という大原則を踏まえ、計画書と実績の整合を強化しましょう。看護小規模多機能の包括報酬と医療保険訪問看護の別枠算定が交錯する場面では、請求区分を誤ると減算のリスクが高まります。ケアマネジャー、主治医、訪問看護ステーション間の情報共有サイクルを月次で固定化し、「指示期間」「併用可否」「重複算定の回避」を定例点検すると安定運用につながります。

• 改定時チェックリストと記録様式の変更に迷わない方法

実務で役立つデータや事例の出典明示で信頼性アップ

看護小規模多機能と訪問看護の運用では、医療保険と介護保険の優先関係、併用できないサービス、看護体制強化加算や減算の取扱いに関する根拠を、通知・報告書・ガイドラインの該当箇所と一緒に記録へ落とし込むことが重要です。最新数値は事業所数の推移、医療保険訪問看護の利用割合、前身事業の内訳、事業所間連携の実態などに集約されます。「看護小規模多機能型居宅介護で医療保険訪問看護は条件付きで併用可能」「介護保険の訪問看護は原則併用不可」という要点を、実績件数や期間要件とセットで提示すると現場判断がぶれません。出典は改定の時限性に左右されるため、見直し時期と発出年月日を実地指導の監査票と同じフォーマットで残す運用が効果的です。

• 最新数値の出所や時限性の注意点までカバー

確認項目	実務ポイント	記録のコツ
併用可否の軸	介護保険は原則不可、医療保険は主治医指示で可	併用根拠と適用期間を様式に明記
指示書の種別	訪問看護指示書、特別訪問看護指示	発行日・有効期間・頻度をセット管理
30日ルール	適用可否と起算日の一致	起算日を月次カレンダーで可視化
減算・加算	重複算定回避、看護体制強化加算の要件	点検リストで差し戻しゼロ化

• 改定後の運用を定着させるため、「根拠の明示」「期間の可視化」「様式の統一」をワンセットで回すと混乱が減ります。

• 改定時チェックリストと記録様式の変更に迷わない方法

1. 最新通知の該当条文を抽出し、看護小規模多機能と訪問看護の併用可否、医療保険適用条件、減算要件を一枚に要約します。
2. 主治医、看護ステーション、ケアマネジャーで指示書発行から算定までのフローを統一し、起算日と訪問回数の根拠を同じ様式で記録します。
3. 月末締めの前日までに「重複算定チェック」「30日ルールの起算確認」「併用できないサービスの排他確認」を実施し、差し戻しを防ぎます。
4. 監査・実地指導に備えて、出典・発出年月日・版数を台帳化し、更新ごとに前版を保管します。これにより、看護小規模多機能と訪問看護の医療保険運用がブレずに継続できます。