特別訪問看護指示書の交付条件と役割を徹底解説―期間や訪問回数の比較・算定方法と現場の実務ポイント

「退院直後や病状の急変時、1日2回以上の頻回な訪問看護が必要な状況は決して珍しくありません。ですが、限られた指示書や制度上のルール、費用の心配など、家族や利用者だけでなく医療・介護の現場も多くの壁に直面します。『どんな時に特別訪問看護指示書を使えるのか？』『通常の訪問看護との違いは？』『複数回利用の条件や自己負担はどれぐらい？』――この複雑な制度を正しく使いこなせるかどうかが、患者さんやご家族の安心につながる大きな鍵です。

特別訪問看護指示書の利用件数は、全国で年間【20万件】を超えるとも報告されています。医療保険・介護保険の適用差や、【最長14日間・1日複数回】という柔軟な運用など、知っておくべき重要ポイントが多く存在します。

もし制度の正確な使い方を知らずにいると、「本来受け取れるサポートや給付が十分に得られない」「思わぬ自己負担や手続きミスで困る」といった事態にもなりかねません。

本記事では公式の法令や最新ガイドライン、実際の現場運用に基づいた「本当に役立つ情報」をまとめました。続けて読むことで、『必要なときに、最適な訪問看護サービスを安心して受けるための実践的な知識』が身につきます。

特別訪問看護指示書とは―制度の基本と重要ポイント
特別訪問看護指示書の交付条件と対象となる患者像
訪問看護指示書と特別訪問看護指示書の詳細比較
算定方法とレセプト処理の実務ポイント
特別訪問看護指示書の記入・様式・交付実務ガイド
患者・家族に向けた利用フローとサポート情報
現場のよくある疑問と誤解解消Q&A
制度の最新動向と将来展望
追加解説：関連指示書との連携と総合的な訪問看護サービス

特別訪問看護指示書とは―制度の基本と重要ポイント

特別訪問看護指示書の定義と役割 – 利用者にとっての制度の意義をわかりやすく解説

特別訪問看護指示書は、主治医が急性憎悪や退院直後の患者など、特に集中的な看護が必要だと判断した場合に交付する公式文書です。この制度により、患者の状態が特に不安定な時期も医療と看護の連携のもとで頻回な訪問看護が受けられます。

交付されると、一時的に通常を超えた回数の訪問が認められるため、在宅療養中や退院直後でも安心して生活を続けることが可能です。急性増悪や褥瘡対応、点滴の管理など専門的な看護が必要なシーンで力を発揮し、ご本人と家族の負担軽減や早期発見・重症化予防にも役立っています。

【特別訪問看護指示書の意義】

患者の症状が急変したときの迅速な対応が可能
退院直後の不安定な期間にも手厚いサポート
家庭での療養をより安全に行える

一般的な訪問看護指示書との違い – 訪問回数・時間・訪問看護師人数などの制度差異を具体的に比較

特別訪問看護指示書と通常版との大きな違いは、訪問回数や利用できるサービス範囲にあります。以下の表で具体的な相違点を整理します。

項目	特別訪問看護指示書	通常の訪問看護指示書
訪問回数	1日複数回（例：3回・4回など可能）	原則、週3回まで
利用期間	最大14日間	通常は1ヵ月単位
対応可能な事例	急性期、退院直後、褥瘡悪化時など	安定期の在宅療養管理
必要条件	主治医の医学的判断が必須	一般的な訪問看護利用者
複数回加算	可能（算定要件あり）	条件付きで加算可

特別訪問看護指示書では、1日の訪問回数が増やせることや週3回を超える利用が可能となり、特に症状が不安定な時期や褥瘡・点滴管理が必要な患者に有効なサポートを提供できます。

法令と厚生労働省の指針 – 運用根拠となる公式ガイドライン、最新の改定内容を整理

特別訪問看護指示書の制度運用は、厚生労働省の告示や診療報酬改定に基づいています。法令では、主治医が「医学的に特に必要」と認めた場合、1回につき最長14日まで交付でき、月2回までの発行も認められています。

【運用に関する主なポイント】

期間は「14日以内」、かつ月2回まで交付可能（厳格な要件あり）
訪問回数は制限なく認められるが、医師の具体的な指示内容が必須
精神科や終末期、褥瘡・点滴管理など医療依存度の高いケースで活用頻度が高い
書式や記載内容、実施報告も厚生労働省のガイドラインに沿って管理される

特別訪問看護指示書の管理は公的保険制度の信頼性を担保し、必要性の判定や医療機関連携を厳格に求められる点に特徴があります。利用にはしっかりとした医学的根拠と主治医との連携が不可欠です。

特別訪問看護指示書の交付条件と対象となる患者像

交付条件の詳細 – 急性増悪、褥瘡、退院直後や終末期など具体的適用ケースを網羅

特別訪問看護指示書は、在宅での看護が一時的に集中的に必要な患者に対して主治医が交付し、訪問看護ステーションが通常よりも頻回な訪問を実施できる制度です。主な交付条件としては、以下のようなケースが挙げられます。

急性増悪や状態変化があった場合
褥瘡（床ずれ）が重症化した場合
退院直後で症状の経過観察や医療的ケアが必要な場合
終末期（ターミナル期）で症状緩和や見守りを要する場合
気管カニューレ、人工呼吸器、点滴管理など医療処置が必要な場合

この指示書が交付されることで、週3回以上や1日複数回といった通常を超える訪問が正当に認められ、患者の安全性向上と重症化予防に大きな役割を果たします。

月2回発行のケースと厳密な条件 – 重度褥瘡や気管カニューレ装着者等特例を掘り下げる

特別訪問看護指示書は原則として同一患者につき月1回ですが、厚生労働省が定める下記のような特例条件に当てはまる場合、月2回の発行・算定が可能です。

月2回発行の主な条件	詳細
重度の褥瘡が認められる場合	褥瘡の重症度が高い、または治療材料交換頻度が多いケース
気管カニューレや人工呼吸器装着中	呼吸管理が安定しない等、医療的管理が特に必要な場面
急性の病態変化が1ヶ月内に2回以上認められる場合	急変を繰り返す疾患や終末期での症状コントロール

特例ケースでは訪問に対して医療保険での加算算定ができます。レセプト記載や算定根拠が必須となるため、指示書への正確な記載内容や医療機関との連携が重要です。

指示期間と訪問回数の法的上限 – 1日複数回・週4日以上の頻回訪問の制度的背景

特別訪問看護指示書の有効期間は最長14日と定められており、この間は1日に複数回（例：朝晩の2回など）、週4日以上の頻回な訪問も制度上認められています。

指示期間中は1日に必要な回数だけ訪問可能
通常指示書と異なり、医療的必要性の高いケースが対象

週3回までの訪問制限が通常指示書にはありますが、特別指示書の場合はその制限を超えて対応できます。医療的な急変が想定される場合や、点滴・褥瘡管理など医師が必要と判断した場合には1日に複数回の訪問が法的に許容されます。ただし、必要性の根拠が明確でなければ返戻等のリスクもあるため、交付・記載内容の厳格なチェックが欠かせません。

訪問看護指示書と特別訪問看護指示書の詳細比較

適用される保険の違い – 医療保険と介護保険の適用範囲と影響を明確化

訪問看護指示書と特別訪問看護指示書は、それぞれ適用される保険が異なります。通常の訪問看護指示書は多くの場合、介護保険が優先されるのに対し、特別訪問看護指示書は医療保険が適用されるケースが多いのが特徴です。特に介護認定を受けた方であっても、医療的なケアの必要性が急増した際や、急性増悪、終末期、褥瘡の悪化、点滴治療の必要時などは医療保険で対応できます。以下のテーブルは主な保険適用の違いとポイントをまとめています。

指示書種類	主な適用保険	適用条件の例
訪問看護指示書	介護保険/医療保険	原則は介護保険が優先
特別訪問看護指示書	医療保険	急な症状変化、退院直後、褥瘡など

上記のとおり、特別訪問看護指示書は急な医療的サポートが必要な場合に医療保険での訪問が可能となります。これにより、自己負担率や利用可能サービスが変化するため、該当する場合は主治医や看護ステーションに相談することが重要です。

訪問可能な看護師人数・時間制限 – 複数名訪問や90分超訪問の特例を詳細解説

特別訪問看護指示書の発行により、訪問回数・人数・時間に関する特例が認められています。通常、訪問看護は週3回程度が上限とされていますが、特別指示書が交付されている期間は1日複数回（例：1日最大4回）および複数名の看護師による同時訪問も可能です。特別な医療管理を必要とする場合、90分を超える長時間のサービスも認められます。

内容	通常指示書	特別訪問看護指示書
1日の訪問回数	原則1日1回・週3回まで	1日複数回（例：最大4回まで）
看護師の人数	原則1人	複数名訪問も可能
時間制限	30分、1時間、90分まで	90分超も特例で認められることがある

このような特例措置により、退院直後や急性期、褥瘡・点滴対応の必要な患者にも柔軟な看護体制を提供することができます。

利用料金・自己負担額の違い – 実際の利用者負担がどう変化するか具体例で示す

保険種別や訪問回数・内容により、利用者が実際に負担する金額や計算方法も変わります。介護保険が適用される場合は原則1割負担ですが、医療保険が適用される特別訪問看護指示書では年齢や所得の区分に応じて1割ないし3割負担となります。なお、特別指示書での頻回訪問や複数名対応の場合、加算や特別指示加算の対象となり、月2回までの算定が認められています。

医療保険適用時の自己負担例（70歳未満の場合）
- 訪問看護1回あたりの料金：約8,600円
- 利用者負担（3割）：約2,580円/回
介護保険適用時の自己負担例
- 週3回・所定時間の訪問看護：1割負担で数百円から上限額まで

加算・特別指示加算の内容や月2回の算定条件、月をまたいだ場合の扱いなど、気になる点は利用する看護ステーションに相談し、レセプトや料金明細の説明を受けることも大切です。追加費用や点滴・褥瘡などの特定ケアの料金もあわせて確認しましょう。

算定方法とレセプト処理の実務ポイント

算定要件の詳細解説 – 点滴注射対応や褥瘡処置など特殊加算の仕組み

特別訪問看護指示書の交付には、患者の急性増悪や退院直後など、特定の条件を満たす必要があります。主な算定要件は、主治医による医学的な判断に基づき、短期間に頻回の訪問が必要な場合に限られています。特に点滴注射や褥瘡（じょくそう）処置など、専門性の高い看護を求められるケースが多く、これらの特殊加算は医療保険で算定可能です。

一例として、褥瘡処置や中心静脈栄養、在宅酸素療法などが挙げられます。これらの処置が必要な患者の場合、通常の訪問に追加して加算が認められる仕組みになっています。また、上記加算が適用されるのは特別訪問看護指示書の交付期間中の訪問が対象です。

主な特殊加算項目

対象処置	算定の可否	主な条件
点滴注射	算定可能	医師の指示・訪問時施行
褥瘡処置	算定可能	状態に応じて複数回訪問も可
在宅酸素療法	算定可能	酸素管理・機器管理への対応

特殊加算の算定には、医師の詳細な指示と指示書への記載が不可欠になります。誤った記録や要件漏れは加算不可となるため、運用には十分注意しましょう。

レセプト記載例と注意事項 – 月を跨ぐ場合や途中終了時の正しい記載方法

レセプト処理においては、特別訪問看護指示書の発行日や訪問実施日の正確な記載が求められます。例えば、月を跨ぐ場合や利用が途中で終了した際は、下記のような点を必ず確認します。

月を跨ぐ場合、指示書の有効期間と訪問実施日を正確に入力
指示交付日や有効期間、訪問回数をすべて明記
途中終了時は、終了理由も合わせて記載

記載例

項目	記入内容例
指示書発行日	2025/08/01
有効期間	2025/08/01～08/14
訪問回数	1日2回（計10回等）
終了理由	症状安定化のため中止

月をまたぐ場合には、指示書の期間と訪問実績の整合性に注意が必要です。加えて、レセプト備考欄には、「特別訪問看護指示書交付により加算算定」と明記すると審査がスムーズになります。記載漏れや期間超過は減算や返戻対象となりやすいため、記録管理体制の徹底が必要です。

加算算定の条件・頻度 – 月1回と月2回発行ルールの運用ポイント

特別訪問看護指示書は、原則として1患者あたり月1回の発行・加算が可能です。ただし、一定の条件下では月2回の発行・算定も認められています。たとえば、急性増悪や再入院・退院直後、褥瘡の状態悪化などが認められるケースです。

月2回発行できる主な条件

退院直後で状態観察や集中的なケアが必要
月途中で指示期間が満了し、新たな医療ニーズが生じた場合
褥瘡の悪化や点滴療法等で医学的に必要と主治医が判断

1回の指示書発行で設定できる期間は最長14日間です。頻度については、患者ごとの状態と医療必要度の変化を十分に確認し、医師の判断で対応します。

運用のポイント

1日の訪問回数は医療上の必要があれば複数回も可能
記載例や発行ルールに基づき、適切な交付・管理を徹底
毎月のレセプト記載例・算定条件をチェックリスト化し、返戻防止を心掛ける

このように、算定条件や発行頻度を正確に把握し、患者ごとの状況に応じた柔軟な運用が求められます。

特別訪問看護指示書の記入・様式・交付実務ガイド

書式の基本構成と記入例 – 記載時の必須ポイントとよくあるミスを防ぐ工夫

特別訪問看護指示書の書式は、医療機関ごとに細かな違いはありますが、主に以下の情報が必要です。

必須項目	内容の詳細
患者情報	氏名、生年月日、住所、診察日
指示期間	開始日・終了日（最長14日間）
訪問回数	1日複数回可能指示内容により変動あり
診療内容	点滴・褥瘡処置・急変時対応等
医師署名	主治医の署名および押印

記載時の注意点として、特に重要なのは以下です。

記載内容は適切な医学的根拠を明記する
指示期間を超えての運用や、記載漏れは認められない
訪問回数、内容、理由の具体的な明文化
レセプト提出の際の記入例を参考にチェックを徹底する

よくあるミス例

開始日・終了日の記載ミス
患者や医師情報の記入漏れ
指示内容が曖昧

これらのミスを防ぐために、交付前のダブルチェックが不可欠です。

記入例のパターン別解説 – 褥瘡・退院直後・終末期等シチュエーション別具体例

状況ごとに適切な指示内容の記載が求められます。以下、代表的なケースの記入例を解説します。

褥瘡対応の場合

指示内容：清拭や体位変換、褥瘡処置、感染管理
訪問回数：症状によっては1日複数回
理由：状態把握と処置を迅速に行う必要性

退院直後のケース

指示内容：バイタル管理、点滴、服薬確認
期間：退院日から14日以内
訪問回数：週3回〜必要に応じて増加

終末期医療（ガン末期など）

指示内容：疼痛緩和、家族への説明、症状変化への対応
訪問回数：状態に応じて柔軟に設定

このように、指示書には症状や疾患ごとに適切な理由・根拠を明記し、必要な訪問回数や期間を医学的観点から設定することが求められます。

精神科特別訪問看護指示書との違い – 精神疾患特有の運用ルールと記入上の注意

精神科特別訪問看護指示書は、一般の特別訪問看護指示書と比べて運用ルールや記入内容に特徴があります。精神疾患の患者は、急性期対応や再発防止など、より継続的な観察と丁寧な記録が重視されます。

比較項目	一般の特別訪問看護指示書	精神科特別訪問看護指示書
指示期間	最長14日間	回数・期間ともに特例あり
訪問内容	褥瘡や点滴等の身体的対応	精神症状の観察、服薬確認
記載事項	身体・医療的ケア中心	精神科特有の観察項目、危険因子管理

精神科指示書の記入ポイント

精神症状やリスク要因は具体的に記載
服薬状況や家族支援内容の詳細明記
訪問頻度や対応内容について、精神保健指定医の指示にもとづく

精神科の場合は利用者や家族への配慮と医療機関連携に留意し、指示の根拠や目的を明確に表現することが大切です。

患者・家族に向けた利用フローとサポート情報

特別訪問看護指示書取得までのステップ – 病院・医師・看護ステーション間の連携解説

特別訪問看護指示書を利用するには、患者の状態確認と主治医の判断が不可欠です。まず、看護の必要性が認められる場合、患者や家族は担当医に相談し、指示内容や期間を確認します。主治医が交付を判断したら、必要事項を記載した指示書を発行し、患者または家族が看護ステーションに提出します。看護師は内容をもとにケアプランを作成し、必要に応じて医療機関と連携します。交付から看護開始まではスムーズな情報共有が大切です。以下のようなフローで対応が進みます。

ステップ	主な内容
1.相談・依頼	医師に訪問看護の必要性を説明・相談
2.指示書発行	主治医が特別訪問看護指示書を記載・交付
3.書類提出	看護ステーションへ提出・ケア内容打合せ
4.連携・調整	訪問日時や具体的支援内容を調整、連携を強化

状態が急変した場合や退院直後は迅速な調整が求められるため、各機関との密な情報連携が安心と安全につながります。

費用相場と自己負担額の目安 – 利用者が安心して理解できる具体例を提示

特別訪問看護指示書によるサービス利用時の費用は、医療保険もしくは介護保険の適用、年齢や世帯収入によって異なります。医療保険適用の場合、原則1～3割が利用者負担となります。例えば70歳未満の自宅療養の場合、医療費総額の3割が負担額、70歳以上は1～2割となります。各種助成制度や高額療養費制度の利用も可能です。

保険種別	負担割合	支払い例（1回の訪問につき）
医療保険	1～3割	700円～1,200円程度
介護保険	原則1割	500円～1,000円程度

※自己負担額は療養内容・地域・時間帯等によって変動します。医師の指示内容や必要な処置により、褥瘡ケアや点滴、在宅療養管理料などが加算される場合もあります。

知っておきたいポイントは以下の通りです。

月2回まで算定可能（条件による）
負担が重い場合、高額医療費制度の活用がおすすめ
点滴や褥瘡管理など特定処置は追加費用が発生

利用開始から終了までの流れ – 急性増悪後のサポートや介護保険切替も含めた説明

特別訪問看護指示書によるサービスは、急性増悪時や退院直後など、集中的な支援が必要なタイミングに利用するケースが多くなっています。指示期間は最大14日間であり、希望や状態に応じて医師と相談の上、延長や再発行も可能です。

【利用の流れ】

初回訪問で看護師が詳細な健康状態を確認し、必要なケアプランを立案
主治医への経過報告・連携を密に行いながら、適切な頻度で訪問
途中で状態が安定した場合、訪問回数や内容を調整
期間終了後、必要に応じて介護保険への切替や通常の訪問看護指示書による支援へ移行

急性期を乗り越えた後もケアが続く場合は、スムーズに介護保険サービス等と連携できる仕組みが整っています。家族や患者の負担を最小限に抑えるためにも、制度の特徴や利用の流れを理解し、困った時は必ず医療機関や地域包括支援センターに相談しましょう。

現場のよくある疑問と誤解解消Q&A

発行頻度や訪問回数制限に関する疑問 – 実務で多い質問をわかりやすく整理

特別訪問看護指示書の発行頻度や訪問回数に関しては、現場で多くの疑問が生じています。主治医の判断で月2回まで交付可能であり、それぞれ最長14日間が指示期間の上限です。訪問回数に関しては、通常の訪問看護とは異なり、1日複数回（例：朝・昼・夕など）訪問することが可能です。下表に代表的なパターンをまとめました。

項目	内容	ポイント
発行頻度	月2回まで交付可	週3回ペースも対応可
指示期間	1回あたり14日以内	継続利用時は再発行
1日あたり訪問回数	複数回可能	訪問の必要性で判断
レセプト記載	算定要件の確認要	頻度超過は返戻注意

このように一時的な病状悪化や褥瘡管理、急性期ケア、点滴治療など医療ニーズが高い場面で柔軟な対応が求められます。

医師なし・診察なし発行の可否 – 緊急時の対応ルールや運用実態を説明

特別訪問看護指示書は主治医の診察を経て交付することが原則です。やむを得ない場合に限り、電話などで患者の状態を医師が把握し、主治医の責任のもと交付するケースも認められています。ただし、無条件に診察なしで発行することはできません。厚生労働省も、緊急時や在宅療養で診察困難な場合には「適切な情報収集・判断」が重要と示しています。

発行プロセスの例：

看護師が利用者の急変や褥瘡悪化を察知
状態を主治医へ電話等で伝達
主治医が緊急性や必要性を判断し発行
後日診察によるフォロー

特に緊急時や終末期には迅速な連携がポイントとなるので、患者中心の対応を徹底しましょう。

指示書の取り扱い・記載ミスの防止策 – ステーション・医師双方の注意点も詳述

正確な記載と厳密な管理が重要です。特別訪問看護指示書の記載ミスや管理不足は、算定漏れやレセプト返戻、医療事故にもつながります。安全かつ正しく運用するため、以下の対策を徹底しましょう。

チェックリスト活用で指示内容や日付、記入項目を毎回確認
書式は厚生労働省の最新テンプレートを活用
指示期間・訪問回数・疾患名・指示理由などの必須項目は太字や色分けで目立たせる
書類保管は施錠管理・電子化対応でリスク軽減
万一の修正時は訂正印や理由記録を必ず残す
ステーションと主治医間で事前連絡やダブルチェックの運用

このような運用で特別訪問看護指示書の透明性や法令遵守を高め、患者・家族・多職種が安心できる訪問看護体制を構築しましょう。

制度の最新動向と将来展望

2024年度以降の法改正ポイント – 最新の診療報酬や介護報酬改定内容を反映

2024年度の診療報酬と介護報酬改定により、特別訪問看護指示書の交付や算定要件が整理されました。これにより、患者が急性増悪や退院直後など継続的な訪問看護を必要とする場面で、さらに柔軟な対応が可能となっています。特に、在宅療養の際に短期的な集中的ケアが求められる場合、指示期間の適用方法や交付条件、1日の訪問回数の上限などがより明確に規定され、現場での判断がしやすくなりました。医療保険・介護保険の枠組みをまたぐ際も、利用者や家族の負担軽減につながる内容が強調されています。

下記は主な改定ポイントです。

改定内容	対応施策例	利用者への影響
特別指示書の交付条件明確化	訪問回数・期間の再整理	状態変化に柔軟対応
レセプト算定要件の更新	記録・証跡管理の充実	不要な返戻の減少
精神科・褥瘡への適正運用追加	訪問内容・治療材料管理の強化	専門的訪問看護継続サポート

電子指示書化とIT対応の現状 – 電子交付やオンライン連携のメリット解説

特別訪問看護指示書の電子化が進み、医療機関や看護ステーション間でのオンライン連携が標準化されつつあります。電子指示書の交付により、記入例や書式の統一が図られ、紛失や記載漏れなどのリスクが軽減されました。また、指示書の即時受領や一括送信が可能となったことで、急性の症状悪化や退院直後など、タイムリーな支援が求められる状況にも迅速に対応できるようになっています。

【電子指示書導入のメリット】

関係者間での情報共有が即座にできる
書類管理や申請の手間が削減される
記載ミスや伝達ミスによる返戻リスクが低減される

医療現場ではクラウド型システムが活用されており、日付や記載内容の自動チェック機能も実装。今後も、よりスムーズなオンライン対応が進むことで、訪問看護の質と効率が高まっていきます。

今後期待される制度の改善・課題 – 利用者・医療者双方の視点から未来展望を提示

今後の制度改善では、利用者の療養環境や症状に応じたより柔軟な対応が求められています。ガン末期や褥瘡管理などで頻回な訪問が必要な場合、期間や回数の上限緩和といった施策が検討されています。また、訪問看護ステーションや医師とのオンライン連携体制の更なる充実や、診察なしでも安全なサポートが受けられる仕組みづくりも重要です。

【今後の主な課題と期待】

多職種連携による包括的支援の強化
家族や本人への情報提供と相談サポートの拡大
記録電子化による利便性とセキュリティ確保の両立

制度やシステムの進化によって、患者は安心して自宅療養が継続でき、医療者も負担を抑えつつ連携を強化できる環境が整いつつあります。現場の声を取り入れた柔軟な制度運用が今後も期待されています。

追加解説：関連指示書との連携と総合的な訪問看護サービス

在宅患者訪問点滴注射指示書との違い・連携 – 週3回以上の点滴指示書の役割と利用条件

特別訪問看護指示書と在宅患者訪問点滴注射指示書は、それぞれ役割と利用条件が異なります。在宅患者訪問点滴注射指示書は主に「週3回以上の点滴」が必要な場合に使用します。特別訪問看護指示書は急性増悪や退院直後の集中的なケアが求められる時に交付され、1日複数回や月2回までの活用が可能です。以下のテーブルで主な違いと連携ポイントを整理します。

指示書名	対象	主な利用条件	訪問頻度	特徴
特別訪問看護指示書	急性増悪・退院直後など	主治医の判断で14日間（最大）	1日複数回、月2回まで	多職種連携が必要なケースに対応
在宅患者訪問点滴注射指示書	点滴週3回以上	長期的な高頻度点滴治療	条件に応じて随時訪問可	点滴治療に特化

この2つの指示書は、患者の状態や必要な医療サービスによって適切に選択・連携されます。特に点滴が必要な場合、重複なく使い分けることが欠かせません。

他の訪問看護加算との調整 – 緊急加算・精神科加算等複合利用時の注意点

訪問看護サービスではさまざまな加算が用意されており、特別訪問看護指示書と他の加算を同時に活用する場合には正確なルール理解が重要です。

主な加算の特徴と調整ポイント

緊急時訪問看護加算

突発的な病状悪化や新たな症状出現時に算定できます。特別指示書と重複する際は、レセプトコメントで訪問理由や患者状態を明確に記載して返戻リスクを減らしましょう。
精神科訪問看護加算

精神疾患のある患者に対する加算です。精神科特別訪問看護指示書が必要な場合には、通常指示書・特別指示書との併用に注意が必要です。
その他の主な加算

在宅療養支援診療所の管理下にある場合や褥瘡リスクが高いケースなど、特別訪問看護指示書を発行しつつ利用できる加算もあります。